رحلة عبر علاج مرض الشرايين الطرفية في معهد القلب الوطني
الدكتور/ سيفول عزمي بن يحيى استشاري أمراض القلب ونائب رئيس قسم أمراض القلب، معهد القلب الوطني
تأسس معهد القلب الوطني في أغسطس 1992، كمؤسسة متخصصة في أمراض القلب مع التزامها بتقديم معايير متقدمة في طب القلب والأوعية الدموية والصدر، فمنذ تأسيس المعهد، عالج المعهد أكثر من ثلاثة ملايين مريض واكتسب شهرة كأحد المراكز الصحية الرائدة في مجال أمراض القلب والأوعية الدموية والصدر في منطقة الآسيان.
ومنذ إنشائه عام 1992، قطع معهد القلب الوطني شوطًا طويلاً في علاج مرض الشرايين الطرفية، وكان لدى المعهد القلب الوطني في ذلك الوقت، أربع مختبرات قلبية وعائية مخصصة لإجراءات أمراض القلب التداخلية، حيث بدأ المعهد بأربعة جراحين استشاريين وستة أطباء قلب استشاريين فقط، وذلك من أجل تلبية الاحتياجات المتزايدة لرعاية المرضى وعلاجهم، فيما تم استقطاب المزيد من أطباء القلب والجراحين والممرضات المتخصصات ومساعدي الأطباء وفنيي الدعم.
“القلب والساقين لديهما أشياء مشتركة أكثر مما تعتقد”.
من المعروف، أن مرض الشريان التاجي هو انسداد الشرايين التاجية (القلبية)، بسبب تصلب الشرايين الذي يسبب آلام الصدر التي تؤدي إلى نوبة قلبية، حيث تؤدي الشرايين المسدودة في الرقبة (مرض الشريان السباتي) إلى سكتة دماغية في حين تسمى الشرايين المسدودة في مناطق أخرى من الجسم مرض الشرايين الطرفية، والتي تؤثر على الأطراف وأكثرها شيوعًا في الساقين. إنها نفس التكنولوجيا والخبرة في طب القلب التي يتم تطبيقها لإدارة وعلاج مرض الشرايين الطرفية.
وخلال السنوات الخمس الأولى منذ افتتاح معهد القلب الوطني، كانت أكثر إجراءات أمراض القلب غير الجراحية التي يتم إجراؤها بشكل متكرر هي تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب، وقد شكلت هذه الإجراءات 75.3٪ من جميع الإجراءات غير الجراحية في ذلك الوقت والتي كانت كلها مرتبطة بالقلب، حتى تم استكشاف إجراءات الأوعية الدموية الطرفية في وقت لاحق.
وابتداءً من عام 2004، نفذ معهد القلب الوطني برنامج توسعات كبير، وذلك بهدف تعزيز وتحديث جميع المرافق والتقنيات الطبية، وهنا يقول الدكتور سيفول: “تم ايفادي إلى معهد تكساس للقلب في هيوستن عام 2005 للتعرف على إدارة وعلاج أمراض الشرايين المحيطية”. وفي أمريكا، يكون سكان جنوب إفريقيا والأشخاص من أصول إسبانية أكثر عرضة للإصابة بأمراض الشرايين المحيطية، حيث يعاني حوالي 8.5 مليون شخص في الولايات المتحدة من أمراض الشرايين المحيطية. ويتابع الدكتور سيفول: “أثناء تقييم المريض، يُطلب من المرضى خلع أحذيتهم حتى يسهل ملاحظة القدمين المزرقة، بينما هنا في ماليزيا، يخجل الناس من خلع أحذيتهم خوفًا من رائحة أقدامهم عندما يأتون لإجراء الفحص الطبي”.
قبل تلك النتائج، لم يكن التدخل الوعائي الطرفي في طليعة علاج أمراض الشرايين المحيطية، حيث كانت تقنية البالونات والدعامات في مراحل بدائية مع معدلات سالكة منخفضة، وبطبيعة الحال، كانت جراحة الالتفافية هي الخيار الأفضل وهي جراحة غازية ذات مخاطر عالية.
ولا يقتصر نقص المعرفة حول مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية وإدارة أمراض الشرايين المحيطية على عامة الناس، بل يمتد إلى نظام الرعاية الصحية على مستوى العالم، وغالبًا ما يتم تشخيصه بشكل غير كافٍ وقد يكون العلاج متأخرًا للغاية، مما يؤدي إلى ارتفاع خطر البتر، وخاصة لدى مرضى السكري، وهنا يقول الدكتور سيفول: “من حق كل مريض سكري إجراء فحوصات مؤشر ضغط الكاحل والذراع بشكل منتظم”.
وفي أواخر عام 2009، أسس معهد القلب الوطني عيادة السكري وعيادة الإقلاع عن التدخين، وذلك بهدف زيادة الوعي بالمرض من خلال توعية مرضى السكري ومستشاري الإقلاع عن التدخين، حيث من المعروف أن مريض السكري معرض بشكل كبير للإصابة بأمراض الشرايين المحيطية بينما التدخين هو عامل خطر رئيسي لتصلب الشرايين (تراكم اللويحات في الشرايين).
ويؤكد الدكتور سيفول قائلاً: “أعتقد أن هناك حاجة لزيادة الوعي ليس فقط بين عامة الناس ولكن أيضًا بين المتخصصين في الرعاية الصحية مثل الأطباء والأطباء العامين وأطباء الرعاية الأولية والممرضات وفرق العناية بالقدم ومعلمي مرض السكري”، وفي الأول من نوفمبر 2014، أجرى معهد القلب الوطني أول ندوة للعناية بالقدم، وذلك بشكل خاص للمتخصصين في الرعاية الصحية، من أجل تثقيفهم حول مرض الشرايين المحيطية، وكيفية اكتشافه ومراقبة العلامات والأعراض وعوامل الخطر المصاحبة، وماذا يمكن القيام به إذا كان مريضك يعاني من مرض الشرايين المحيطية.
اتجاهات جديدة في علاج الشرايين الطرفية
في إطار جهود معهد القلب الوطني لتحقيق التميز الطبي في مجال أمراض القلب، تم إرسال الدكتورة كومارا جوروباران إلى إيطاليا لمدة عام تقريبًا لممارسة طب الشرايين الطرفية والعناية بها، كما كانت هناك العديد من مشاركات المعهد في المؤتمرات والمعارض لمعرفة المزيد عن المرض (من خلال دراسات الحالة) بالإضافة إلى التقنيات القادمة للتشخيص والعلاج، وكما أنه وبصفته عضوًا في المجتمع الطبي العالمي، يتابع معهد القلب الوطني أحدث الاتجاهات الطبية في علاج الشرايين الطرفية.
وبحلول ذلك الوقت، تم تقديم البالونات والدعامات الطبية للتدخل الطرفي في مختبر القسطرة في معهد القلب الوطني، وبقدر الإمكان، إذا كان من الممكن علاج المريض دون استخدام أي دعامات، فهذا مثالي، حيث يوضح الدكتور سيفول بالقول:” “أفضل تطبيق استراتيجية عدم ترك أي شيء وراءنا حيث ندخل، ونزيل أكبر قدر ممكن من اللويحات ونترك الشريان السليم سليمًا”.
وقد كانت الخطوة الكبيرة في علاج أمراض الشرايين المحيطية، عندما تم إنشاء عيادة أمراض الشرايين المحيطية في معهد القلب الوطني عام 2016، حيث يقول الدكتور سيفول: “كنت مديراً لهذه العيادة خلال أيام الجمعة، مع الدكتور كومارا بعد ظهر أيام الخميس”.
وفي عام 2018، حقق معهد القلب الوطني إنجازًا كبيرًا بكونه أول مستشفى في آسيا يجري تدخلًا في الأوعية الدموية الطرفية باستخدام نظام مبتكر لتوصيل الدعامات المتعددة (MSDS) مصمم خصيصًا لعلاج أمراض الشرايين المحيطية. وقد تم تنفيذ هذا الإجراء من قبل الدكتور سيفول والدكتور كومارا، بالإضافة إلى رئيس قسم طب الأوعية الدموية وأمراض الأوعية الدموية في مستشفى سانت جيرتراودن في برلين، الدكتور رالف لانغوف، وهنا يوضح الدكتور سيفول، “يتيح نظام VascuFlex Multi-LOC للطبيب تحديد وإدخال ستة دعامات أقصر فقط عند الحاجة بدلاً من الدعامة التقليدية بطول 300 مم، ومن خلال القيام بذلك، فإنه يحافظ على وظيفة الشرايين ومرونتها واستقرارها، إنه آمن وفعال للغاية في نفس الوقت.”
وفي إطار مواكبة أحدث التقنيات في الولايات المتحدة، استحوذ معهد القلب الوطني مؤخرًا على “نظام Stealth 360º Orbital Atherectomy”، وهنا يوضح الدكتور سيفول قائلاً: “هذا الجهاز يشبه – ماكينة الحلاقة – كما أحب أن أسميه لأنه يزيل الكالسيوم المتكلس في جدران الشرايين الداخلية”.
ومنذ عام 1994، أكملنا بنجاح 2625 عملية في مختبر القسطرة، “من عيادة PAD قبل ثلاث سنوات فقط، لدينا الآن مختبر غير جراحي مخصص لفريقنا”، ويتابع: “لدينا ثلاثة أجهزة ABPI وسنحصل أيضًا على جهاز الموجات فوق الصوتية الجديد لخدمة مرضى PAD”.
إن خط المواجهة الأول لعلاج PAD الآن هو الجراحة غير الجراحية داخل الأوعية الدموية بدلاً من الجراحة المفتوحة. لقد حقق معهد القلب الوطني خطوات واسعة من بداياتها المتواضعة، ويتحرك دائمًا إلى الأمام ليصبح مركزًا عالميًا للتميز في رعاية القلب والأوعية الدموية والصدر.
“أفضل طريقة لعلاج مرض الشرايين المحيطية هي الوقاية منه، ويمكن التعرف على عوامل الخطر التي قد تتعرض لها والقيام بإجراء الفحوصات الطبية بانتظام”.
