الناسور الشرياني الوريدي، ما هو وما علاقته بالفشل الكلوي؟

تلعب الكلية دوراً حيوياً في إزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم لتمكن الإنسان من القيام بأعماله ونشاطاته اليومية، كما تساعد في ضخ الدم للحفاظ على توازن صحي من السوائل والأملاح والمعادن في الجسم، ولها دور رئيسي في الحفاظ على الصحة العامة للجسم.

ولعل أحد أبرز المشاكل الصحية الخطيرة هو تعرض المريض للفشل الكلوي والذي يجبر المرضى على الخضوع لغسيل الكلى للحفاظ على حياة المرضى وضمان سحب الدم وإعادة ضخه بشكل آمن.

وأحد أهم طرق تقديم العلاج لمرضى الكلى عبر غسيل الكلى تتم باستخدام الناسور الشرياني الوريدي، والذي يعرف بالإنجليزي باسم (AV Fistula) حيث يعتبر الفشل الكلوي مؤشراً على ضرورة تشكيل الناسور لدى المريض بسبب أهميته لعملية غسيل الدم، بحسب ما يؤكده لنا الدكتور إسماعزيزي زهر الدين، أخصائي جراحة القلب في المعهد الوطني للقلب في كوالالمبور.

ما هو الناسور الشرياني الوريدي؟

يلعب الناسور الشرياني الوريدي دوراً مؤقتاً أو دائماً تبعاً لشدة حالة المريض، ويتم استخدامه لإيجاد مدخل إلى الدورة الدموية عبر مدخل جراحي تحت الجلد. يركز هذا الإجراء على تكوين اتصال مباشر ما بين الشريان والوريد، ويتم إجراء هذا العلاج في اليد غير الأساسية للمريض، لكن في بعض الحالات وبسبب ضيق الشرايين أو حالتها الصحية يُمكن إجراء الناسور في الرجلين.

ويُمكن هذا الإجراء من تحسين الدورة الدموية بشكل كبير عبر وصل الشريان بالوريد مباشرة، ويلي ذلك محاولة زيادة ضخ الدم وضغطه مما يؤدي إلى توسيع الشرايين لاستعمالها كجزء في عملية غسيل الكلى.

أنواع الناسور الشرياني الوريدي

بحسب الدكتور إسماعزيزي فإن هذا الإجراء يتطلب خضوع المريض للجراحة، ويتكون الناسور الدائم من نوعين أساسيين.

الأول: الناسور الشرياني الوريدي (AV Fistula) وهو الخيار الأفضل للمرضى بحسب الخبراء لكنه يحمل بعض الصعوبات لإجرائه. تبدأ العملية بوصل الشريان والوريد في اليدين، ورغم فعالية هذه العملية إلا أنها تحتاج تحضيراً لمدة شهور قبل إجرائها، وبعد ذلك يُمكن وضع حقن غسيل الكلى مباشرة داخل الناسور، كما أن هذا النوع يحمل خطراً أقل للعدوى والالتهاب مقارنة بالنوع الثاني.

الثاني: الناسور (AV Graft) وهذا الخيار هو الأفضل للمرضى الذين يعانون من تضيق الشرايين وغيرها من المشاكل الصحية، ويبدأ الطبيب بعملية غسيل الكلى بوضع أنبوب يحمل اسم (Graft) تحت جلد ذراع المريض، ويتصل الأنبوب مباشرة بالشريان والوريد المتصلين ببعضهما ثم يُمكن وضع حقنة غسيل الكلى داخل الأنبوب نفسه.

ويعتبر هذا النوع من الإجراءات هاماً جداً لمرضى غسيل الكلى الذين يعانون من أمراض كلوية مزمنة، ومن أهم فوائد هذا الإجراء أنه الخيار الأمثل كونه يستمر لفترة أطول ويقلل أخطار الإصابة بالجلطات الدموية. رغم ذلك فإن العديد من المرضى لا يتمكنون من الخضوع لهذا الإجراء الطبي نظراً لضعف الأوعية الدموية لديهم.

ما هي تجربة المريض مع هذا العلاج؟

قبل إجراء الناسور الشرياني الوريدي يخصص الأطباء فترة تحضيرية كافية للوصول إلى أكبر فائدة ممكنة من الإجراء الطبي، ويتم وضع خطة تحضيرية لمقاييس الناسور بما يمكن من استخدامه في غسيل الكلى. تبدأ العملية كلها بتقييم وضع المريض وعوامل الخطر ثم الفحص الطبي وفحص القلب، ويلعب فحص القلب دوراً رئيسياً في هذا المجال كونه يقدم معلومات هامة عن حجم ومقاييس الشرايين والأوردة وحالتها (تصلب الشرايين على سبيل المثال) إضافة إلى سماكة جدران الشرايين، وكل تلك المعلومات تُمكن الأطباء من تحديد أفضل طريقة لإجراء الناسور الشرياني الوريدي بأقل أخطار ممكنة على صحة المريض.

وتحمل مرحلة التعافي من العملية نفس أهمية إجرائها حيث يبدأ الجرح بالتعافي خلال أيام، إلا أن الناسور يحتاج عدة أسابيع للتعافي والتضخم بشكل كاف لإجراء غسيل الكلى من خلاله. بعد التعافي يُمكن للمريض رؤية الوريد المنتفخ والإحساس بالنبض عند لمسه.

مراقبة المريض بعد عملية الناسور

بحسب الدكتور إسماعزيزي فإنه يتوجب على الأطباء مراقبة جميع المضاعفات التي قد تحصل بعد عملية الناسور الشرياني الوريدي عن قرب لتجنب أي آثار غير مرغوب بها، وأهم الأعراض التي يجب مراقبتها هي الوذمات والالتهابات وتمدد الأوعية الدموية وتضيقها.

كما يجب على المرضى مراقبة حالتهم والإبلاغ فوراً عن أي تورم أو احمرار في مكان إجراء العملية، والتوجه إلى الطبيب فوراً في حال الشعور بالألم في منطقة العملية.

يُمكنكم التوجه بجميع استفساراتكم حول الناسور الشرياني الوريدي وعلاج الفشل الكلوي إلى المعهد الوطني للقلب في كوالالمبور، سواء عبر الهاتف أو البريد الإلكتروني على العناوين التالية:

الهاتف: 006026178200

البريد الإلكتروني: heart@ijn.com.my