أمراض القلبالسياحة العلاجية

إصلاح “حفرة الصدر” بتدخل جراحي بسيط

بقلم البروفيسور داتو سيري الدكتور جيسوانت ديلون

استشاري أول جراحة القلب والصدر

يعني مصطلح “الصدر الغائر” أو “الصدر القمعي” Pectus Excavatum (PE)، تشوه تدريجي في جدار الصدر يؤدي إلى نمو العديد من الأضلاع وعظم القفص الصدري بشكل غير طبيعي متجهاً إلى داخل جسم الإنسان.

وفقًا لكبير استشاريي جراحة القلب والصدر، الدكتور جيسوانت ديلون في المعهد الوطني للقلب، فإن الأضلاع وعظم القفص الصدري عادةً ما يتجهان إلى الخارج في مقدمة الصدر، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الانسداد الرئوي، فإن القفص يتجه إلى الداخل ليشكل انخفاضًا في الصدر.

وأضاف الدكتور جيسوانت: “هذا يعطي جدار الصدر مظهرًا مجوفًا أو غائرًا، ولهذا السبب تسمى الحالة أيضًا “الصدر القمعي”، أو “الصدر الغارق”، أو “الصدر المجوف”، أو “صدر الإسكافي”.

وأشار الدكتور جيسوانت إلى أن “الصدر الغائر” هو تشوه شائع في جدار الصدر، وبنسبة حالة واحدة من كل 1000 حالة ولادة، فيما يمثل حوالي 90 في المائة من تشوهات جدار الصدر الخلقية، وقال: “تتطور هذه الحالة طوال فترة الطفولة وهي أكثر شيوعًا بين الأولاد ثلاث مرات مقارنة بالبنات”.

وأوضح الدكتور جيسوانت أن الأطباء لا يزالون لا يعرفون السبب الدقيق لهذا الاضطراب، ولكن في بعض الحالات، قد يكون مرتبطًا بالوراثة، وسوء نمو جدار الصدر الأمامي، واضطرابات العضلات والعظام مثل متلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز-دانلوس، ومتلازمة بولندا.

مخاطر حفريات الصدر:

العلامة الرئيسية لحالة “الصدر الغائر” مرئية تمامًا مع المظهر المجوف للقفص الصدري وعدم تناسق الأضلاع والحواف السفلية للقفص.

ومع ذلك، مع تفاقم التشوه، حذر الدكتور جيسوانت من أن جدار الصدر الأمامي المنخفض قد يضغط على القلب والرئتين، مما يسبب ضعف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وقال: “قد تؤدي حالات “الصدر الغائر” الشديدة إلى ضعف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي عن طريق إزاحة القلب بشكل جانبي وتقييد وظيفة الجهاز التنفسي”.

ووفقا له، فإن الإزاحة الجانبية وضغط القلب قد يسببان مضاعفات امتلاء البطين الأيمن، في حين أن انخفاض مرونة جدار الصدر وضغط الرئتين قد يؤدي إلى ضيق في التنفس، وقد يؤدي الضغط أيضًا إلى قصور في نمو الأعضاء.

وأضاف: “ونتيجة لذلك، قد يعاني الأشخاص المصابون بـ “الصدر الغائر” أو “الصدر القمعي” قدرة أقل في التحمل عند ممارسة التمارين الرياضية، والتعب، وضيق التنفس، وألم في الصدر، وألم في الظهر، وعدم انتظام ضربات القلب والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة”.

وإلى جانب آثارها السريرية، أشار الدكتور جيسوانت إلى أن الحالة قد يكون لها أيضًا تأثير نفسي كبير على مرضى “الصدر الغائر”، وقال:” إن ضعف تقدير الذات والخلل الاجتماعي أمر شائع جدًا بين المصابين بـ “الصدر الغائر” بسبب مظهر صدرهم غير المعتاد.

كيف يتم تشخيص حالة “الصدر الغائر”؟

على الرغم من أن هذه الحالة لا تزال غير معترف بها على نطاق واسع بين عامة الناس، ومع زيادة الوعي بتشوهات الصدر، فإن المزيد من المرضى الشباب الذين يعانون من “الصدر الغائر” يبحثون عن التقييم والعلاج.

ولتشخيص حالة “الصدر الغائر”، يستخدم الأطباء الأشعة السينية للصدر أو الأشعة المقطعية لإلقاء نظرة على الهياكل الداخلية لتشوه القفص والعظام والغضاريف، حيث أن مؤشر “هالر” هو قياس قياسي يستخدم لحساب شدة الالتهاب الرئوي، وأي شيء أكبر من درجة 3.25 يشير إلى تشوه شديد في الصدر.

وقال الدكتور جيسوانت إنه يمكن أيضًا إجراء المزيد من الاختبارات مثل اختبار وظائف الرئة وتخطيطات كهربائية للقلب ECG ومخطط صدى القلب لتقييم وظائف الرئة والقلب والأوعية الدموية، مشددا على أنه يوصى بالتقييم المبكر لتخطيط وقت الجراحة بشكل أفضل أثناء فترة النمو، وذلك بين سن 11 و14 عامًا قبل نضوج العظام والغضاريف.

التدخلات الجراحية

لا توجد أدوية لعلاج حالة “الصدر الغائر”، ومع ذلك، يمكن للمرضى اختيار إما إجراء Ravitch المفتوح التقليدي أو طريقة Nuss طفيفة التوغل لتصحيح الاضطراب.

وفقًا للدكتور جيسوانت، فإن إجراء Ravitch هو تقنية جراحية غازية تم ابتكارها في عام 1949، وتتضمن كسر عظمة القفص واستئصال الغضاريف الضلعية بالإضافة إلى رفع اللوحات العضلية الصدرية، موضحاً بأنه إجراء معقد ويستغرق وقتًا طويلًا يصل إلى ست ساعات.

وأضاف: “هناك أيضًا مخاطر عالية لفقد الدم والإقامة الطويلة في المستشفى والألم بعد الجراحة المرتبطة بإجراء Ravitch “, ولحسن الحظ، هناك إجراء بديل للتخلص من أعباء طريقة Ravitch.

وبفضل جراح الأطفال الدكتور دونالد نوس، أصبح هناك الآن إصلاح طفيف التوغل لتقعير الصدر MIRPE، والمعروف أيضًا باسم نهج Nuss لتصحيح حالة “الصدر الغائر” بشكل فعال.

وأوضح الدكتور جيسوانت، الذي تم تطويره في عام 1997، أن إجراء MIRPE يتضمن إجراء قطعين صغيرين (ثقوب مفاتيح) على جانبي الصدر لإدخال شريط تقوية مخصص من الفولاذ المقاوم للصدأ في تجويف الصدر لتدعيم جدار الصدر الأمامي وإعادة تشكيله.

وأضاف: “يُترك القضيب داخل الصدر لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات عند الأطفال ومن ثلاث إلى أربع سنوات عند البالغين لتشكيل الضلع والقفص في الشكل المنحني المعتاد لجدار الصدر، قبل أن يمكن إزالته في إجراء جراحي بسيط”.

وأوضح الدكتور جيسوانت: “نظرًا لأنه يمكن إدخال القضيب من خلال الشقوق الموجودة على جانب الصدر، فإن مخاطر الجراحة وفقدان الدم والألم بعد العملية الجراحية ستكون في حدها الأدنى، وأن المزايا المحتملة لـ MIRPE هي أوقات تشغيل أقصر، وشقوق أصغر، وإقامة أقصر في المستشفى، ونتائج تجميلية ممتازة على المدى الطويل، وعودة أسرع إلى الأنشطة اليومية”.

وأشار أيضًا إلى أنه يمكن للمرضى أيضًا استئناف معظم أنشطتهم خلال أسبوعين والرياضات التنافسية بعد ثلاثة أشهر من الجراحة. وقد تم تقديم إجراء MIRPE لأول مرة في ماليزيا عام 2008 من قبل الدكتور جيسوانت وفريقه، ومنذ ذلك الحين استفاد حوالي 100 مريض من هذا العلاج في المعهد الوطني للقلب.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى