تشوهات جدار الصدر.. متى يكون الشعور بالقلب؟
د. جيسوانت ديلون، استشاري أول جراحة القلب والصدر
” قدّم المعهد الوطني للقلب IJN لأول مرة إجراء MIRPE في ماليزيا في عام 2008 ومنذ ذلك الحين استفاد حوالي 100 مريض من هذا العلاج”.
تشوهات جدار الصدر هي تشوهات بنيوية في الصدر تتراوح من خفيفة (بدون أعراض) إلى شديدة (حيث يوجد ُضعف في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي)، وقد تظهر هذه العيوب بعد الولادة مباشرة، أو قد تتطور في وقت لاحق في مرحلة الطفولة أثناء طفرة النمو، وهنا يشرح كبير استشاري جراحة القلب والصدر، داتو سيري، الدكتور جيسوانت ديلون، المزيد عن هذه الحالة وخيارات العلاج المتاحة.
هناك نوعان رئيسيان من تشوهات جدار الصدر – الصدر القحفي PC)) والصدر المقعر PE))، حيث يسمى الأول أيضاً “الصدر الحمامي”، وهو تشوه نادر يتسبب في دفع عظم الصدر للخارج من الصدر، وينمو الغضروف بشكل غير منتظم، مما يخلق نموًا غير متساوٍ في المناطق التي تتصل فيها الأضلاع بعظام القص (عظم الصدر).
يمكن تعريف الصدر المقعر بأنه تشوه تقدمي يتسبب في نمو العديد من الأضلاع وعظام القص بشكل غير طبيعي في اتجاه الداخل، مما يعطي جدار الصدر مظهرًا غائرًا، وهذا هو السبب في أنه يُعرف عادةً باسم “الصدر الغائر” أو “الصدر القمعي”، فيما يحدث هذه الحالة عند حوالي واحد من كل 1000 ولادة ويمثل حوالي 90٪ من تشوهات جدار الصدر الخلقية.
وأثناء طفرات النمو، يمكن أن يتفاقم التشوه ويتسبب في أن يبدأ جدار الصدر الأمامي المنخفض في الضغط على القلب والرئتين، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى إزاحة القلب وضغطه جانبيًا، مما يتسبب في ضعف عضلات القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الضغط في الصدر إلى ضغط الرئتين ويؤدي أيضًا إلى انخفاض مرونة جدار الصدر، ونتيجة لذلك، يتم تقييد وظيفة الجهاز التنفسي الكلية.
كيف يتم تشخيص الصدر المقعر PE؟
ينصح الآباء والأمهات الذين لديهم أطفال يعانون بشكل واضح من الصدر المقعر، يوصى بالتقييم المبكر للتخطيط بشكل أفضل لوقت الجراحة أثناء طفرة النمو، بين سن 11 و14 عامًا قبل نضوج العظام والغضاريف، أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشوهات أقل وضوحًا ولكنهم لا يزالون يعانون من أعراض مقلقة في القلب أو الرئتين، فسوف يستخدم الأطباء الأشعة السينية على الصدر أو التصوير المقطعي المحوسب لإلقاء نظرة على الهياكل الداخلية للقص والعظام والغضاريف. ويمكن أيضًا إجراء اختبارات أخرى مثل اختبارات وظائف الرئة وتخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب لتقييم وظائف الرئة والقلب والأوعية الدموية.
وقد يعاني الأشخاص المصابون بـ الصدر المقعر من انخفاض تحمل التمارين الرياضية والتعب وضيق التنفس وألم الصدر وآلام الظهر وعدم انتظام ضربات القلب والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة، بالإضافة إلى تأثيراتها السريرية، قد يكون لهذه الحالة أيضًا تأثير نفسي كبير على مرضى الصرع، فيما أن تبدو الحالة النفسية السلبية واضحة على المرضى، من حيث عدم التواصل الاجتماعي والانطواء بعيدا عن مخالطة أفراد المجتمع، وذلك كما هو الحال بين مرضى الصرع بسبب مظهر صدورهم غير المعتاد.
ما هي خيارات العلاج؟
قبل أواخر التسعينيات، كان مرضى الشق الصدري الأمامي يخضعون للعلاج بطريقة رافيتش، والتي تتضمن كسر القص ورفع رفرفات عضلات الصدر، وكانت هذه الجراحة التوغلية تعرض المرضى لخطر كبير من فقدان الدم والألم بعد الجراحة، ومع ذلك، في عام 1997، كان الدكتور دونالد نوس رائدًا في نهج نوس، المعروف باسم إصلاح الشق الصدري الأمامي بأقل تدخل جراحي (MIRPE).
وتتضمن العملية إجراء قطعتين صغيرتين (فتحات رئيسية) على جانبي الصدر لإدخال قضيب تقويم من الفولاذ المقاوم للصدأ مخصص في تجويف الصدر لتقويم وإعادة تشكيل جدار الصدر الأمامي، تقلل هذه التقنية من المخاطر الجراحية وفقدان الدم والألم بعد الجراحة.
ويُترك القضيب داخل الصدر لمدة تتراوح بين عامين وثلاثة أعوام عند الأطفال وثلاثة إلى خمسة أعوام عند البالغين لتشكيل الضلع والقص في الشكل المنحني المعتاد لجدار الصدر، وذلك قبل إزالته في عملية جراحية بسيطة، فيما تتمثل المزايا المحتملة لتقنية MIRPE في أوقات تشغيل أقصر، وشقوق أصغر، وإقامة أقصر في المستشفى، ونتائج تجميلية ممتازة طويلة الأمد وعودة أسرع إلى الأنشطة اليومية. كما يمكن للمرضى استئناف معظم الأنشطة في غضون أسبوعين والرياضات التنافسية بعد ثلاثة أشهر من الجراحة.
